Костная пластика с помощью забора костного блока
Аутотрансплантация собственной кости — «золотой стандарт» восстановления значительных костных дефектов перед имплантацией. Собственная ткань содержит живые клетки, приживается предсказуемее любых аналогов и даёт долгосрочный результат.
Что такое костный блок
Это компактный фрагмент аутогенной кости, взятый у самого пациента. В отличие от гранулированных заменителей, костный блок — цельная структура, способная нести нагрузку и сохранять форму. Именно поэтому он незаменим при крупных и вертикальных костных дефектах, где рассыпчатые материалы теряют объём под давлением мягких тканей.
Костная пластика с забором костного блока у самого пациента называется аутогенной трансплантацией. Это единственный метод аугментации, при котором трансплантат содержит живые остеобласты — клетки, непосредственно синтезирующие новую костную ткань. Именно поэтому аутогенный костный блок приживается быстрее и надёжнее аллогенных или синтетических аналогов.
Показания и противопоказания
Показания
Костную пластику с забором костного блока назначают при:
- выраженном горизонтальном или вертикальном дефиците костной ткани, с которым не справляются гранулированные костные материалы и мягкие мембраны;
- атрофии альвеолярного гребня в зоне одного или нескольких отсутствующих зубов после длительного периода без протезирования;
- необходимости установки нескольких имплантатов в зоне значительной атрофии челюсти;
- повторном планировании имплантации после неудачных попыток с гранулированными костными заменителями;
- значительной вертикальной убыли кости, при которой методы направленной костной регенерации не дадут достаточного объёма.
Противопоказания
Абсолютные — операцию при них не проводят:
- злокачественные новообразования в активной стадии;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- системный остеопороз тяжёлой степени;
- иммунодефицитные состояния.
Временные — устраняются до начала лечения:
- острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы в полости рта;
- нелеченные заболевания пародонта;
- беременность и период лактации.
Откуда берут костный блок
Внутриротовые донорские зоны
Внутриротовой забор — приоритетный вариант при дефектах небольшого и среднего объёма. Операцию выполняют в рамках одного хирургического вмешательства.
- Ретромолярная зона (область зубов мудрости нижней челюсти) — наиболее частый выбор. Позволяет получить костный блок достаточного объёма для восстановления зоны 1–3 имплантатов.
- Подбородочная область — даёт компактный кортикальный блок. Применяют при горизонтальном дефиците фронтального отдела.
- Нёбный отросток — используют при небольших локальных дефектах.
Внеротовые донорские зоны
При значительных объёмах дефекта, когда внутриротовых ресурсов недостаточно, костный блок берут из внеротовых донорских зон.
- Подвздошная кость — даёт наибольший объём костного материала для масштабных реконструкций. Применяется при тотальной атрофии челюсти.
- Большеберцовая кость — используется реже, даёт преимущественно губчатый костный материал.
Внеротовой забор костного блока сопряжён с большей травматичностью и длительным восстановлением донорской зоны, поэтому назначается только в сложных клинических случаях.
Виды костных блоков
Кортикальный костный блок
Кортикальный блок берут из плотного наружного слоя кости. Высокая механическая прочность и хорошая сохранность формы — главные преимущества. Недостаток: плотная структура замедляет прорастание сосудов, что удлиняет период приживления костного трансплантата. Применяют при горизонтальных костных дефектах, где важна структурная опора.
Кортикально-губчатый костный блок
Комбинированный блок включает и кортикальный, и губчатый слои. Губчатая часть богата остеобластами и кровеносными сосудами — это ускоряет вживление. Кортикальный слой даёт прочность и устойчивость формы. Кортикально-губчатый костный блок — наиболее универсальный и часто применяемый вариант наращивания кости при горизонтальных и вертикальных костных дефектах.
Подготовка к забору и трансплантации костных блоков
КТ челюсти — обязательный первый шаг. Снимок показывает точный объём костного дефекта, анатомию донорской зоны и позволяет заранее спланировать размер костного блока. Без КТ точное планирование костной пластики невозможно.
Помимо снимка, в рамках подготовки проводят:
- общий анализ крови и биохимию;
- оценку свёртываемости крови;
- полную санацию полости рта — все очаги инфекции устраняют до операции;
- при необходимости — лечение заболеваний пародонта.
Курение исключают минимум за 2 недели до забора костного блока и на весь период приживления. Никотин нарушает кровоснабжение трансплантата и резко повышает риск его отторжения.
Этапы забора и трансплантации костного блока
Забор костного блока
Хирург разрезает слизистую в донорской зоне, отслаивает надкостничный лоскут и по заранее спланированным границам делает пропилы по контуру будущего трансплантата. Извлечённый костный блок помещают в физиологический раствор — время между забором и подсадкой должно быть минимальным. Донорскую рану ушивают.
Подготовка реципиентного ложа
В зоне дефекта хирург отслаивает лоскут, скелетирует гребень и наносит перфорации на поверхность кости. Перфорации критичны для прорастания сосудов в трансплантат, без них полноценного приживления костного блока не произойдёт
Когда костный блок — лучший выбор
Пластика с аутогенным блоком — метод выбора в нескольких клинических ситуациях:
- вертикальная убыль костной ткани более 4–5 мм, когда мягкие мембраны и гранулированные костные заменители не справятся с задачей;
- горизонтальное истончение альвеолярного гребня до 3 мм и менее;
- необходимость установки длинных или широких имплантатов в зоне выраженной атрофии;
- предыдущие неудачные попытки аугментации другими методами.
При небольших и средних костных дефектах хирург может предложить менее травматичные варианты — направленную регенерацию с мембраной или гранулированный материал без забора у пациента.
Преимущества забора и недостатки трансплантации костных блоков
Преимущества трансплантации костных блоков
- Биологическая совместимость. Аутогенный костный блок содержит живые остеобласты пациента — риск отторжения исключён.
- Остеогенность. Это единственный материал, обладающий одновременно остеоиндуктивными, остеокондуктивными и остеогенными свойствами.
- Структурная опора. Плотный костный блок выдерживает нагрузку и удерживает форму костного дефекта лучше любого гранулированного заменителя.
- Предсказуемость при крупных дефектах. При вертикальных и комбинированных костных дефектах аутотрансплантат даёт более прогнозируемый объём новой кости, чем альтернативные методы наращивания.
- Долгосрочная стабильность. Сформированная костная ткань сохраняет объём при условии нормальной имплантации и гигиены.
Недостатки трансплантации костных блоков
- Два операционных поля. Забор костного блока — это дополнительный разрез и дополнительная рана.
- Ограниченный объём донорской зоны. Из внутриротовой зоны получают блок для восстановления 1–3 имплантатов. При масштабных костных дефектах может потребоваться внеротовой забор.
- Длительное вмешательство. Операция с двумя полями занимает больше времени, чем пластика с готовыми материалами.
- Интенсивная реабилитация. Восстановление после аутогенного забора костного блока проходит сложнее, чем после работы с гранулированными заменителями.
- Высокая стоимость. Костная пластика с аутогенным блоком — одна из наиболее дорогостоящих форм аугментации.
Восстановление после пересадки костного блока
Реабилитация после аутогенной трансплантации включает заживление двух зон — донорской и реципиентной. Первые 3–7 суток: отёк в обеих зонах вмешательства, болезненность, возможно онемение в области забора костного блока. Это ожидаемая реакция тканей на хирургическую травму.
Швы снимают через 10–14 дней. К этому моменту болезненность, как правило, стихает. Полное приживление костного блока занимает 4–6 месяцев.
Важно! Нарастающий отёк после третьего дня, гнойные выделения, повышение температуры или ощущение подвижности трансплантата — сигнал обратиться к врачу немедленно.
Рекомендации в период восстановления костного блока
- Мягкая тёплая пища на всё время до снятия швов — не жевать в зоне подсадки костного блока.
- Чистку зубов в оперированных зонах заменить антисептическим ополаскивателем по назначению врача.
- Полностью исключить курение — никотин критически нарушает кровоснабжение костного трансплантата.
- Физические нагрузки, баня, авиаперелёты — ограничить минимум на 2 недели.
- Контрольные осмотры строго по графику: хирург оценивает приживление костного блока по КТ через 3 и 6 месяцев.
Стоимость забора и трансплантации костных блоков
В стоимость включены забор костного блока в донорской зоне, подготовка реципиентного ложа, фиксация блока и закрытие мембраной.
Что влияет на стоимость?
- объём костного дефекта и размер необходимого блока
- донорская зона — внутриротовой забор или внеротовой
- совмещение с установкой имплантатов или разбивка на отдельные этапы
На консультации изучу КТ, определю объём дефекта и скажу, хватит ли ресурса донорской зоны для его закрытия.
Часто задаваемые вопросы
Запишитесь на консультацию
Нужна костная пластика перед имплантацией? Приходите — изучу КТ и скажу, подходит ли в вашем случае аутогенный костный блок или достаточно менее травматичного варианта аугментации.
