Что такое костный блок
Это компактный фрагмент аутогенной кости, взятый у самого пациента. В отличие от гранулированных заменителей, костный блок — цельная структура, способная нести нагрузку и сохранять форму. Именно поэтому он незаменим при крупных и вертикальных костных дефектах, где рассыпчатые материалы теряют объём под давлением мягких тканей.
Костная пластика с забором костного блока у самого пациента называется аутогенной трансплантацией. Это единственный метод аугментации, при котором трансплантат содержит живые остеобласты — клетки, непосредственно синтезирующие новую костную ткань. Именно поэтому аутогенный костный блок приживается быстрее и надёжнее аллогенных или синтетических аналогов.
Показания и противопоказания
Показания
Костную пластику с забором костного блока назначают при:
- выраженном горизонтальном или вертикальном дефиците костной ткани, с которым не справляются гранулированные костные материалы и мягкие мембраны;
- атрофии альвеолярного гребня в зоне одного или нескольких отсутствующих зубов после длительного периода без протезирования;
- необходимости установки нескольких имплантатов в зоне значительной атрофии челюсти;
- повторном планировании имплантации после неудачных попыток с гранулированными костными заменителями;
- значительной вертикальной убыли кости, при которой методы направленной костной регенерации не дадут достаточного объёма.
Противопоказания
Абсолютные — операцию при них не проводят:
- злокачественные новообразования в активной стадии;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- системный остеопороз тяжёлой степени;
- иммунодефицитные состояния.
Временные — устраняются до начала лечения:
- острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы в полости рта;
- нелеченные заболевания пародонта;
- беременность и период лактации.
Откуда берут костный блок
Внутриротовые донорские зоны
Внутриротовой забор — приоритетный вариант при дефектах небольшого и среднего объёма. Операцию выполняют в рамках одного хирургического вмешательства.
- Ретромолярная зона (область зубов мудрости нижней челюсти) — наиболее частый выбор. Позволяет получить костный блок достаточного объёма для восстановления зоны 1–3 имплантатов.
- Подбородочная область — даёт компактный кортикальный блок. Применяют при горизонтальном дефиците фронтального отдела.
- Нёбный отросток — используют при небольших локальных дефектах.
Внеротовые донорские зоны
При значительных объёмах дефекта, когда внутриротовых ресурсов недостаточно, костный блок берут из внеротовых донорских зон.
- Подвздошная кость — даёт наибольший объём костного материала для масштабных реконструкций. Применяется при тотальной атрофии челюсти.
- Большеберцовая кость — используется реже, даёт преимущественно губчатый костный материал.
Внеротовой забор костного блока сопряжён с большей травматичностью и длительным восстановлением донорской зоны, поэтому назначается только в сложных клинических случаях.
Виды костных блоков
Кортикальный костный блок
Кортикальный блок берут из плотного наружного слоя кости. Высокая механическая прочность и хорошая сохранность формы — главные преимущества. Недостаток: плотная структура замедляет прорастание сосудов, что удлиняет период приживления костного трансплантата. Применяют при горизонтальных костных дефектах, где важна структурная опора.
Кортикально-губчатый костный блок
Комбинированный блок включает и кортикальный, и губчатый слои. Губчатая часть богата остеобластами и кровеносными сосудами — это ускоряет вживление. Кортикальный слой даёт прочность и устойчивость формы. Кортикально-губчатый костный блок — наиболее универсальный и часто применяемый вариант наращивания кости при горизонтальных и вертикальных костных дефектах.
Подготовка к забору и трансплантации костных блоков
общий анализ крови и биохимию
оценку свёртываемости крови
полную санацию полости рта — все очаги инфекции устраняют до операции
при необходимости — лечение заболеваний пародонта
Этапы забора и трансплантации костного блока
Когда костный блок — лучший выбор
вертикальная убыль костной ткани более 4–5 мм, когда мягкие мембраны и гранулированные костные заменители не справятся с задачей
горизонтальное истончение альвеолярного гребня до 3 мм и менее
необходимость установки длинных или широких имплантатов в зоне выраженной атрофии
предыдущие неудачные попытки аугментации другими методами
Преимущества забора и недостатки трансплантации костных блоков
Преимущества трансплантации костных блоков
Биологическая совместимость
Аутогенный костный блок содержит живые остеобласты пациента — риск отторжения исключён
Предсказуемость при крупных дефектах
При вертикальных и комбинированных костных дефектах аутотрансплантат даёт более прогнозируемый объём новой кости, чем альтернативные методы наращивания
Недостатки трансплантации костных блоков
Два операционных поля
Забор костного блока — это дополнительный разрез и дополнительная рана
Интенсивная реабилитация
Восстановление после аутогенного забора костного блока проходит сложнее, чем после работы с гранулированными заменителями
Восстановление после пересадки костного блока
Реабилитация после аутогенной трансплантации включает заживление двух зон — донорской и реципиентной. Первые 3–7 суток: отёк в обеих зонах вмешательства, болезненность, возможно онемение в области забора костного блока. Это ожидаемая реакция тканей на хирургическую травму.
Швы снимают через 10–14 дней. К этому моменту болезненность, как правило, стихает. Полное приживление костного блока занимает 4–6 месяцев.
Важно! Нарастающий отёк после третьего дня, гнойные выделения, повышение температуры или ощущение подвижности трансплантата — сигнал обратиться к врачу немедленно.
Рекомендации в период восстановления костного блока
Мягкая тёплая пища на всё время до снятия швов — не жевать в зоне подсадки костного блока
Физические нагрузки, баня, авиаперелёты — ограничить минимум на 2 недели
Стоимость забора и трансплантации костных блоков
В стоимость включены забор костного блока в донорской зоне, подготовка реципиентного ложа, фиксация блока и закрытие мембраной. На консультации изучу КТ, определю объём дефекта и скажу, хватит ли ресурса донорской зоны для его закрытия.
Что влияет на стоимость?
- объём костного дефекта и размер необходимого блока
- донорская зона — внутриротовой забор или внеротовой
- совмещение с установкой имплантатов или разбивка на отдельные этапы
Запишитесь на консультацию
Нужна костная пластика перед имплантацией? Приходите — изучу КТ и скажу, подходит ли в вашем случае аутогенный костный блок или достаточно менее травматичного варианта аугментации.
