Что такое открытый синус-лифтинг
Открытый синус-лифтинг — хирургическая операция по увеличению объёма костной ткани в боковом отделе верхней челюсти, где расположены жевательные зубы. Дно гайморовой пазухи (верхнечелюстного синуса) приподнимают, освободившееся пространство заполняют костным материалом. Когда материал замещается собственной костью — устанавливают имплантаты.
Название «открытый» отражает технику доступа: хирург формирует небольшое «окно» в боковой стенке верхней челюсти, через которое работает с мембраной синуса и укладывает костный материал. Это принципиальное отличие от закрытого синус-лифтинга, где доступ идёт через ложе импланта и прямого обзора нет.
Открытый синус-лифтинг применяется в стоматологии при выраженном дефиците кости — там, где закрытый метод уже неприменим. При высоте кости менее 5 мм надёжно зафиксировать имплантат через закрытую технику невозможно.
Почему кости не хватает
Кость верхней челюсти в зоне жевательных зубов имеет анатомическую особенность: гайморова пазуха расположена прямо над корнями зубов. После их потери кость лишается жевательной нагрузки и начинает убывать, одновременно атрофируется снизу и расширяется синус сверху. Этот процесс называется пневматизацией синуса.
Чем дольше зубы отсутствуют, тем меньше остаётся расстояние между гребнем челюсти и дном синуса. Когда высота кости опускается ниже 5 мм, стандартная имплантация зубов без предварительной операции невозможна: имплантату просто не во что войти.
Именно в таких случаях и назначают открытый синус-лифтинг — операцию, которая создаёт объём, необходимый для надёжной фиксации импланта.
Когда показан открытый синус-лифтинг
высота кости в зоне верхнечелюстного синуса менее 5 мм
закрытый лифтинг неприменим
выраженная пневматизация синуса
пазуха значительно расширилась после длительного отсутствия зубов
зубы отсутствовали несколько лет и кость успела существенно атрофироваться
ранее проведённая имплантация завершилась отторжением импланта и дефектом кости
крупная киста или гранулёма при удалении зуба разрушила костный объём в зоне синуса
анатомически низкое расположение дна синуса при значительном дефиците кости по высоте
Противопоказания к синус-лифтингу
злокачественные опухоли
декомпенсированный сахарный диабет
тяжёлые нарушения свёртываемости крови
иммунодефицитные состояния
активный туберкулёз
Противопоказания к синус-лифтингу
острый синусит или хроническое воспаление гайморовой пазухи в стадии обострения
сначала лечат ЛОР-врач, затем проводят синус-лифтинг
полипоз синуса — полипы удаляют до операции
неудовлетворительная гигиена полости рта
анатомическое строение синуса с перегородками
требует дополнительного планирования операции
острые инфекционные заболевания
ВНИМАНИЕ! Хронический синусит в стадии ремиссии не является противопоказанием к синус-лифтингу. Решение принимается индивидуально после консультации с ЛОР-врачом и оценки состояния синуса по КТ.
Отличия открытого синус-лифтинга от закрытого
| Открытый синус-лифтинг | Закрытый синус-лифтинг | |
| Высота кости | менее 5 мм | от 5 мм |
| Доступ к синусу | боковое «окно» в стенке челюсти | через ложе импланта |
| Визуальный контроль | полный | отсутствует |
| Установка импланта | одновременно или через 6–9 мес. | в день операции |
| Травматичность | умеренная | минимальная |
| Объём наращивания | любой | ограниченный |
| Период восстановления | дольше | короче |
Открытый лифтинг травматичнее, но именно он позволяет нарастить большой объём кости с полным визуальным контролем над мембраной синуса. Закрытый лифтинг — более комфортный, но применим только при достаточной остаточной высоте кости.
Запишитесь на консультацию
Я изучу КТ, измерю высоту кости в зоне верхнечелюстного синуса и скажу, нужен ли открытый лифтинг или в вашем случае достаточно закрытого. Составлю план операции с точными сроками и стоимостью.
Этапы операции открытого синус-лифтинга
Подготовка к открытому синус-лифтингу
Подготовка к операции открытого синус-лифтинга включает несколько обязательных этапов.
КЛКТ
ключевой диагностический этап. По трёхмерному снимку врач измеряет высоту кости в зоне синуса, оценивает строение и состояние верхнечелюстной пазухи, расположение её перегородок, толщину мембраны синуса и близость корней соседних зубов. Без КТ планировать открытый синус-лифтинг невозможно.
Санация полости рта
все очаги инфекции устраняют до операции. Воспаление вокруг оставшихся зубов должно быть купировано
Как проходит операция
Операция открытого синус-лифтинга проводится под местной анестезией
Материалы для синус-лифтинга
Аутотрансплантат
собственная кость пациента с другого участка челюсти. Наилучшая биологическая совместимость, содержит живые клетки. Требует дополнительной операции в донорской зоне
Ксенотрансплантат
материал животного происхождения (чаще бычья кость). Широко используется в стоматологической практике: биосовместим, не вызывает отторжения, служит каркасом для роста собственной кости челюсти
Аллотрансплантат
донорская кость человека, прошедшая специальную обработку. Хорошие показатели приживаемости, не требует забора у самого пациента
Синтетические материалы
гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат. Полностью биосовместимы, постепенно замещаются собственной костью челюсти, не несут рисков передачи инфекции.
На практике при синус-лифтинге чаще используют комбинацию материалов — например, аутостружку пациента смешивают с ксенотрансплантатом. Выбор материала определяет врач по данным КТ и клинической ситуации.
Когда можно ставить имплант после открытого синус-лифтинга
Сроки имплантации зубов после открытого синус-лифтинга зависят от одного ключевого параметра — остаточной высоты кости на момент операции.
- Остаточная кость 5 мм и более. Имплантат устанавливают одновременно с открытым лифтингом — в ту же операцию. Кость фиксирует имплантат, пока костный материал замещается собственной тканью. Остеоинтеграция — около 3 месяцев, затем постоянная коронка.
- Остаточная кость менее 5 мм. Первичная стабильность импланта невозможна — имплантацию проводят через 6–9 месяцев после открытого лифтинга, когда костный материал созрел и плотность кости достаточна для фиксации импланта. Готовность подтверждается контрольным КТ-снимком.
Промежуточный этап — контрольная КТ через 6 месяцев после операции открытого лифтинга. По снимку оценивают объём и плотность новой кости в зоне синуса и принимают решение о дате имплантации зубов.
Преимущества открытого синус-лифтинга
Полный визуальный контроль
При открытом лифтинге хирург видит мембрану синуса напрямую. Это снижает риск её непреднамеренной перфорации и позволяет работать точно даже при сложной анатомии синуса — перегородках, истончённой мембране, нестандартном строении
Одновременная имплантация
Возможна при остаточной высоте кости от 5 мм. В таких случаях открытый лифтинг и установка имплантата проходят за одну операцию
Осложнения открытого синус-лифтинга
Перфорация мембраны Шнайдера
наиболее распространённое осложнение открытого лифтинга. Мембрана синуса тонкая и при неосторожных манипуляциях может разорваться. Небольшую перфорацию ушивают или закрывают коллагеновой мембраной прямо в ходе операции — лифтинг продолжают. При значительном разрыве операцию открытого синус-лифтинга прерывают, дают синусу 2–3 месяца на восстановление и повторяют операцию.
Недостаточная регенерация кости
в ряде случаев объём сформировавшейся кости после открытого лифтинга оказывается меньше планируемого. Причины: курение, инфицирование, нарушение кровоснабжения. Может потребоваться повторная операция
Как снизить риски осложнений
точное КТ-планирование операции
врач заранее знает анатомию синуса и его мембраны
опыт хирурга в операциях открытого лифтинга
прямой доступ к синусу требует навыка работы с тонкой мембраной
качественные остеопластические материалы
строгое соблюдение пациентом рекомендаций после операции открытого лифтинга
Первые дни после открытого синус-лифтинга
Не сморкаться и не чихать с закрытым ртом минимум 3 недели после открытого лифтинга
резкий перепад давления в синусе может сместить костный материал или разрушить заживающую мембрану
Принимать антибиотики строго по назначению
обычно 7–10 дней. Прерывать курс нельзя
Применять назальные спреи с солевым раствором по назначению врача
для поддержания нормального дренажа синуса
Не летать на самолёте, не нырять, не заниматься дайвингом минимум 3 недели
перепады давления опасны для верхнечелюстного синуса в период заживления
Питание
мягкая пища, без горячего и острого в первые 2 недели
Исключить физические нагрузки на 7–10 дней
повышение давления замедляет заживление тканей после операции открытого лифтинга
Не курить минимум 3 недели
никотин нарушает кровоснабжение кости и критически снижает результат открытого лифтинга — риск отторжения костного материала и неприживления импланта резко возрастает
Гигиена после открытого синус-лифтинга
- Чистить зубы в зоне операции в первые 2 недели — только мягкой щёткой, без давления, не затрагивая линию швов. Антисептический ополаскиватель (мирамистин или хлоргексидин) — по назначению врача. Интенсивных полосканий с давлением избегать: они создают перепад давления в синусе.
- Если одновременно с открытым лифтингом проводилась имплантация — временная коронка или протез в период остеоинтеграции не должны создавать нагрузку на имплантат. Жевать твёрдую пищу в зоне имплантации зуба нельзя до завершения приживления.
- Контрольные осмотры: через 7–10 дней (снятие швов), затем через 1 и 3 месяца. Контрольная КТ — через 6 месяцев после операции открытого лифтинга для оценки готовности кости к имплантации зубов.
Цены на открытый синус-лифтинг
В стоимость входят анестезия и хирургический этап операции открытого лифтинга. Костный материал и мембрана оплачиваются отдельно — цена зависит от вида и объёма материала. Точную цену называю после КТ и осмотра. Все условия и стоимость фиксируются в договоре до начала лечения.
Что влияет на стоимость?
- Объём вмешательства. Чем больше дефицит кости и чем значительнее площадь синуса, требующая наращивания, — тем выше цена операции открытого лифтинга.
- Костный материал. Аутотрансплантат предполагает дополнительную операцию в донорской зоне — это увеличивает итоговую стоимость. Ксенотрансплантаты и синтетические материалы добавляются по фактическому объёму использования.
- Совмещение с имплантацией. Если открытый лифтинг и установка импланта проходят за одну операцию — это выгоднее по цене и удобнее для пациента, чем два отдельных хирургических вмешательства.
- Дополнительные процедуры. Удаление оставшихся зубов перед открытым лифтингом, направленная костная регенерация — всё это добавляет к итоговой цене операции.
Записаться на консультацию
Планируете имплантацию зубов на верхней челюсти и хотите понять, нужен ли открытый синус-лифтинг — приходите. Я изучу КТ, оценю высоту кости и состояние синуса, скажу, возможна ли имплантация одновременно с лифтингом, и составлю чёткий план с реальными сроками и ценой.
